Датское исследование показало увеличение числа случаев диагностики ИППП у пользователей PrEP, но в основном за счет увеличения количества анализов

В ходе недавнего исследования, проведенного в Дании, ученые составили карту ежегодной заболеваемости тремя бактериальными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), - хламидиозом, гонореей и сифилисом - среди людей, посещающих клиники сексуального здоровья до и после начала приема профилактических анти-ВИЧ-препаратов (PrEP). Результаты исследования показали, что частота инфекций в этих группах населения была на 1 151 TP3T выше, чем до начала приема PrEP. Однако значительная часть этого роста была обусловлена увеличением количества проведенных анализов.

До начала приема ПрЭП средний показатель тестирования на ИППП среди респондентов составлял примерно 50 тестов на 100 человек в год (т. е. один тест каждые два года), тогда как после ПрЭП показатель тестирования вырос до трех-четырех тестов в год, причем пик каждого теста приходился на несколько месяцев после начала приема ПрЭП. Учитывая это, частота диагностирования любых бактериальных ИППП среди пользователей PrEP была всего на 351 TP3T выше, чем до применения PrEP, а увеличение числа случаев сифилиса не достигло статистической значимости.

Кроме того, исследователи обнаружили, что количество тестов начало расти с 200 до 500 на 100 человеко-лет примерно за 10-20 недель до того, как люди начали использовать PrEP, даже если стоимость PrEP была снижена на момент начала использования.

Доктор Себастьян фон Шреб и его команда из Университетской клиники Копенгагена утверждают, что их исследование демонстрирует доказательства того, что PrEP непосредственно приводит к теории "компенсации риска". Компенсация риска - это теория, выдвинутая некоторыми учеными-бихевиористами, согласно которой, если люди чувствуют себя менее обеспокоенными в связи с принятием защитных мер, они склонны увеличивать связанное с ними рискованное поведение. На заре появления PrEP и U=U некоторые исследователи опасались, что это приведет к значительному снижению использования презервативов, что может свести на нет все или некоторые преимущества биомедицинской профилактики.

Однако авторы отмечают, что их исследование предполагает, что это не так в отношении PrEP и инфекций, передающихся половым путем. Они утверждают, что если бы компенсация риска была эффективной, то можно было бы ожидать, что частота инфекций, передающихся половым путем, увеличится, когда люди будут чувствовать себя защищенными от ВИЧ. Однако, поскольку такого роста не наблюдалось, было выдвинуто альтернативное объяснение, согласно которому изменения в рискованном сексуальном поведении заставляют людей принимать PrEP.

Данные этого исследования особенно надежны благодаря тщательному мониторингу здравоохранения в Дании. Каждому гражданину присваивается уникальный номер регистрации актов гражданского состояния, который связан с обширной базой данных результатов микробиологических анализов. Датская система здравоохранения начала предлагать PrEP в 2018 году, и все, кто начал принимать PrEP, приняли участие в национальном проспективном когортном исследовании DanPrEPD, и будут продолжать участвовать в нем, даже если прекратят принимать PrEP.

Одна из причин, по которой у пользователей PrEP после начала приема диагностируется больше ИППП, заключается в том, что до приема PrEP люди могли приходить на анализы только при наличии симптомов, показало исследование. Данное исследование не означает, что PrEP приводит к компенсации риска, скорее, оно предполагает, что PrEP следует назначать при повышенном риске ИППП (то есть тогда, когда он наиболее необходим). Авторы добавляют, что это делает программу PrEP ключевой точкой вмешательства, и поэтому крайне важно обеспечить безопасную и поддерживающую среду, включающую всестороннее консультирование по вопросам сексуального здоровья.