Dänische Studie findet mehr Diagnosen von STIs bei PrEP-Nutzern, aber hauptsächlich aufgrund von mehr Tests

In einer kürzlich in Dänemark durchgeführten Studie haben Wissenschaftler die jährliche Inzidenz von drei bakteriellen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) - Chlamydien, Gonorrhö und Syphilis - bei Personen, die vor und nach Einführung der prophylaktischen HIV-Medikation (PrEP) eine Klinik für sexuelle Gesundheit aufsuchten, kartiert. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass die Infektionshäufigkeit in diesen Bevölkerungsgruppen um 1.151 TP3T höher war als vor der Einführung der PrEP, wobei ein Großteil dieses Anstiegs auf eine Erhöhung der Zahl der durchgeführten Tests zurückzuführen war.

Vor Einführung der PrEP lag die durchschnittliche STI-Testrate unter den Befragten bei etwa 50 Tests pro 100 Personen und Jahr (d. h. ein Test alle zwei Jahre), während die Testrate nach PrEP auf drei bis vier Tests pro Jahr anstieg, wobei jeder Test innerhalb weniger Monate nach Einführung der PrEP seinen Höhepunkt erreichte. Berücksichtigt man dies, war die Diagnoserate einer bakteriellen STI unter PrEP-Nutzern nur um 351 TP3T höher als vor der PrEP, und der Anstieg bei Syphilis erreichte keine statistische Signifikanz.

Darüber hinaus stellten die Forscher fest, dass die Zahl der Tests etwa 10 bis 20 Wochen vor dem Beginn der PrEP-Anwendung von 200 auf 500 pro 100 Personenjahre anstieg, selbst wenn die Kosten der PrEP zum Zeitpunkt des Beginns der Anwendung ermäßigt waren.

Dr. Sebastian von Schreeb und sein Team vom Universitätskrankenhaus Kopenhagen sagen, ihre Studie belege, dass die PrEP direkt zur Theorie der "Risikokompensation" führt. Die Risikokompensation ist eine Theorie, die von einigen Verhaltenswissenschaftlern aufgestellt wurde. Sie besagt, dass Menschen, die sich weniger ängstlich fühlen, wenn sie eine Schutzmaßnahme ergreifen, dazu neigen, das damit verbundene Risikoverhalten zu verstärken. In den Anfängen von PrEP und U=U befürchteten einige Forscher, dass dies zu einem deutlichen Rückgang der Kondomnutzung führen würde, wodurch die Vorteile der biomedizinischen Prävention ganz oder teilweise zunichte gemacht werden könnten.

Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass ihre Studie darauf hindeutet, dass dies bei PrEP und sexuell übertragbaren Infektionen nicht der Fall ist. Sie stellen fest, dass bei einer wirksamen Risikokompensation zu erwarten wäre, dass die Inzidenz sexuell übertragbarer Infektionen zunimmt, wenn sich die Menschen vor HIV geschützt fühlen. Da ein solcher Anstieg jedoch nicht zu beobachten war, wurde eine alternative Erklärung vorgebracht, wonach Veränderungen im sexuellen Risikoverhalten die Menschen dazu veranlassen, sich auf die PrEP einzulassen.

Die Daten aus dieser Studie sind besonders zuverlässig, weil die Gesundheitsversorgung in Dänemark gründlich überwacht wird. Jeder Bürger erhält eine eindeutige Einwohnermeldeamtsnummer, die mit einer umfassenden Datenbank für mikrobiologische Testergebnisse verknüpft ist. Das dänische Gesundheitswesen bietet seit 2018 die PrEP an. Alle Personen, die mit der PrEP begonnen haben, nehmen an der nationalen prospektiven Kohortenstudie DanPrEPD teil und bleiben auch dann Teilnehmer, wenn sie die PrEP beenden.

Einer der Gründe dafür, dass bei PrEP-Nutzern nach Beginn der PrEP mehr STIs diagnostiziert wurden, ist, dass die Menschen vor der PrEP möglicherweise nur zum Testen gekommen sind, wenn sie Symptome hatten, so die Studie. Diese Studie bedeutet nicht, dass die PrEP zu einer Risikokompensation führt, sondern legt vielmehr nahe, dass die PrEP dann verabreicht werden sollte, wenn ein erhöhtes STI-Risiko besteht (d. h. wenn sie am dringendsten benötigt wird). Die Autorinnen und Autoren fügen hinzu, dass das PrEP-Programm daher ein zentraler Interventionspunkt ist und dass es daher von entscheidender Bedeutung ist, ein sicheres und unterstützendes Umfeld zu schaffen, das eine umfassende Beratung zur sexuellen Gesundheit umfasst.